Toimik
Toimik nr (mitmes liitunud kasutaja olete):
Vastu võetud ( Registreerumise kuupäev):
Nimi:
Vanus ja sugu:
Pereseis:
Pere:
Harjumused/hobid:
Okupatsioon/amet:
Usk:
Toodud kelle poolt?:
Vaimuhaiguse/sõltuvuse vorm:
Oletatav põhjus:
Kas pärilik?:
Kas on suitsiidne:
Kas on ohtlik teistele?:
Kas on asju hävitav?:
Kehaline tervis:
Vägivalla tunnused, kui on:
Faktid tänu millele avastati vaimuhaigus/sõltuvus:
Vabal valikul täidetavad asjad, mis ei kuulu toimiku alla -
Hüüdnimed:
Välimus:
Iseloom:
Muud asjad:
Pilt/pildid:
PS! Pidada silmas seda, et võõrutusravile tulnud valivad sõltuvuse osa ja vaimuhaiged haiguse osa. Teil võib esinda ka mõlemat haigust.
by 
Pealkiri: Täitmiseks 